Cambios fisiológicos y consideraciones anestésicas en cirugía robótica no cardíaca / Physiological changes and anaesthetic considerations in non-cardiac robotic surgery

Resumen: La cirugía robótica ofrece numerosas ventajas sobre la cirugía laparoscópica convencional y la cirugía abierta. El anestesiólogo debe conocer los cambios que suceden en el paciente al ser sometido a cirugía robótica en el campo de la ginecología, urología, cirugía general, torácica y transoral. Los cambios fisiológicos son múltiples e involucran todos los sistemas: cardiovascular, respiratorio, neurológico, digestivo, renal; por lo que es de suma importancia el conocimiento de éstos para evitar complicaciones durante el período perioperatorio. De igual manera, es importante conocer el protocolo de seguridad para el retiro de los brazos del robot al verse con la necesidad de convertir la cirugía a laparoscópica o abierta. Se resumen las principales consideraciones anestésicas así como los cuidados específicos que el anestesiólogo debe tener durante cirugía robótica no cardíaca.

Abstract: Robotic surgery offers numerous advantages over conventional laparoscopic or open surgery. The anesthesiologist must have full knowledge of the physiological changes that happen when the patient undergoes robotic surgery; it being gynecological, urological, general surgery, thoracic or trans-oral surgery. There are multiple changes during robotic surgery involving the cardiovascular, respiratory, neurologic, digestive and renal systems. It is of utter importance the full knowledge of these changes in order to avoid complications during and after surgery. Also, it is important to fully know the emergency protocol for undocking if need be, to convert to laparoscopic or open surgery. We have summarized the main anesthetic considerations as well as the key points of care anesthesiologists must have during non-cardiac robotic surgery.

Utilidad de la aplicación tópica de Lidocaína-Prilocaína (EMAL) previo a la venopunción / Value of the topic use of Lidocaine-Priclocaine mixture (EMAL) prior venopuncture

Se realizó el presente estudio prospectivo, comparativo y aleatorio en el Departamento de Anestesiología del Centro Médico ABC, incluyendo 31 pacientes ASA I-II, de 20 a 60 años de edad, sin medicación preanestésica, sometidos a cualquier tipo de cirugía. Material y Métodos: El universo del estudio se dividió en dos grupos, en forma aleatoria: Grupo Control con 12 pacientes canalizados sin Lidocaína-Prilocaína tópica; y el Grupo Problema con 19 pacientes a los cuales 30 minutos previos a la canalización se les aplicó la crema de Lidocaína-Prilocaína en el sitio de punción. Se evaluaron ambos grupos sobre la base de una escala nominal de: 0 = sin dolor; 1= dolor leve; 2 = dolor moderado y 3 = dolor severo, contrastándose las variables mediante la Prueba exacta de Fisher, y considerándose como valores significativos p<0.05. Resultados: En nuestro estudio no encontramos ninguna molestia al momento de canalizar los pacientes en el Grupo Problema que recibió la aplicación de Lidocaína-Prilocaína, siempre que la crema se aplicó con 30 minutos previos, así como también 7 pacientes refirieron dolor leve y 5 dolor moderado en el Grupo Control con una p=0.001, siendo estadísticamente significativo. Conclusión: En nuestro estudio se confirmó la utilidad de la asociación de Lidocaína-Prilocaína tópica como anestésico local para evitar dolor en la venopunción, encontrando ausencia de molestia al momento de canalizar los pacientes, lo cual sería de mayor utilidad en la colocación de catéteres centrales periféricos cuya aguja introductora es de mayor diámetro.

Utilidad de los estudios preoperatorios en cirugía electiva / The velue of pre-operative studies for elective surgery

Los estudios preoperatorios tienen como objetivo principal apoyar los hallazgos detectados por interrogatorio y exploración física previos a cirugía electiva. El presente estudio tiene como finalidad demostrar la utilidad de los estudios preoperatorios convencionales apoyados por una historia clínica apropiada que pueda simplificarlos en función de costo-benefico para los pacientes. Se analizaron 1000 pacientes sometidos a cirugía electiva previa valoración preanestésica, los exámenes preoperatorios fueron: biometría hemática, glicemia, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, electrólito séricos, pruebas de coagulación, examen general de orina, proteínas séricas, electrocardiograma y radiografía tele de tórax. Se analizaron los datos obtenidos en función a complicaciones por órganos y sistemas así como la correlación entre estos mediante análisisi univeriado con el método de Chi cuadrada de Pearson, así como significancia estadística con la prueba de Bonferroni considerándose como datos significativos p< 0.05

Manejo anestésico en la enfermedad de Von Willebrand: Reporte de un caso / Anesthetic management of Von Willebrand disease. a case report

La enfermedad de von Willebrand es una entidad autosómica dominante de la coagulación relativamente frecuente, cuyo manejo anestésico se basa principalmente en la prevención de las alteraciones de la coagulación. En este trabajo se presenta el caso de una paciente con enfermedad de von Willebrand que fue sometida a una cirugía ginecológica, haciendo énfasis en su manejo perioperatorio, así como una revisión de la literatura acerca de los esquemas encaminados a lograr el control de la enfermedad en dicho caso

Modificaciones de la respuesta cardiovascular con la inserción de la mascarilla laríngea y tubo endotraqueal / Cardiovascular responses to laringeal mask versus endotracheal intubation

Se estudiaron 20 pacientes entre 15 - 65 años de edad, asignados aleatoriamente en dos grupos con el objeto de determinar los cambios hemodinámicos a la inserción de mascarilla laríngea versus tubo endotraqueal, bajo anestesia general con Sevoflurano/fentanyl/O2. El grupo I (n= 10) fue el grupo de estudio al que se colocó la mascarilla laríngea y se compararon todas las variables hemodinámicas contra el grupo II (tubo endotraqueal) como grupo control. Se evaluó asi mismo los requerimientos anestésicos del sevoflurano en lo que respecta a la CAM. La respuesta cardiovascular producida con la inserción de la mascarilla laríngea fue mucho menor que la provocada por la colocación de tubo endotraqueal. Los requerimientos anestésicos del sevoflurano y el CAM fueron definitivamente menores para el grupo de mascarilla laríngea que para el grupo control

Evaluación hemodinámica mediante bioimpedancia transtorácica eléctrica de dos técnicas anestésicas durante colecistectomía laparoscópica / Hemodynamic evaluation with transthoracic electric bioimpedence of two anesthetic techniques for laparoscopic cholecistectomy

Durante la colecistectomía laparoscópica, suceden modificaciones hemodinámicas asociadas al neumoperitoneo. La bioimpedancia transtorácica eléctrica (BITE), es un método no invasivo de medición del índice cardiaco, que ha mostrado correlación aceptable con los métodos invasivos. En el presente trabajo se compararon los efectos hemodinámicos del neumoperitoneo durante colecistectomía laparoscópica en pacientes ASA 1-11, mediante 2 métodos anestésicos: Grupo I (inhalatorio con enflurano predominantemente), y Grupo II (endovenoso puro a base de propofol y alfentanil). Los resultados obtenidos no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas

Síndrome de prostatectomía transuretral: reporte de un caso / Transuretral prostathectomy syndrome

Masculino de 74 años con tabaquismo positivo, 20 cigarrillos diarios durante 50 años y enfermedad ácido péptica tratada con inhibidores H2, negando otros antecedentes asociados. Tacto rectal con próstata aumentada de tamaño (grado I) de consistencia dura, con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata bien diferenciado Gleason 2 (1 + 1), programado para resección transuretral (RTU). Los exámenes preoperatorios se reportan normales con electrocardiograma normal y con estado fisico ASA II. Previa monitorización según estándares básicos de ASA, se realiza procedimiento quirúrgico bajo anestesia de conducción epidural con Lidocaína 350 mg en dosis fraccionada y citrato de fentanyl 100 µg por vía epidural sin complicaciones, alcanzando un nivel sensitivo de T8. Posterior a 90 minutos de iniciado el procedimiento quirúrgico realizándose mediante la irrigación de agua bidestilada, el paciente presenta somnolencia, hipertensión arterial sistémica y súbitamente bloqueo completo de rama derecha, seguida de bradicardia que evoluciona a bloqueo AV completo y ritmo idioventricular iniciando maniobras de reanimación cardiopulmonar sin respuesta a tratamiento médico, por lo que se decide la colocación de marcapaso endovenoso. Durante su evolución postreanimación presenta taquicardia ventricular con pulso realizándose cardioversión con 50 Joules y manejo hemodinámico. El paciente se translada a la Unidad de Terapia Intensiva donde posterior a corrección de trastornos cardiopulmonares e hidroelectrolíticos es dado de alta en condición satisfactoria 7 días después del procedimiento

Modificaciones de la concentración alveolar mínima de isofluorano con la administración de fentanil en infusión continua / Modifications of minimal alveolar concentration of isofluorane with administrations of fentanyl in continuos infusion

Se realizó el presente estudio prospectivo, observacional, transversal y comparativo en el Departamento de Anestesiología del Hospital ABC, en 20 pacientes sometidos a cirugía abdominal con estado físico ASA I-II, sin medicación preanestésica, divididos en dos grupos en forma aleatoria. Grupo control: 10 pacientes con manejo anestésico con técnica inhalatoria con isofluorano; y grupo problema: 10 pacientes con técnica anestésica balanceada con isofluorano y dosis de cebamiento de citrato de fentanil (5 ug/kg) e infusión continua de 0.05 ug/kg/min, comparando constantes hemodinámicas y requerimientos anestésicos en ambos grupos durante la intubación e incisión quirúrgica, contra la toma de parámetros preinducción. Se contrastaron las variables obtenidas por el método de t de Student considerando como valores significativos P< 0.05. Se observó una disminución significativa de la tensión arterial media y frecuencia cardiaca en el grupo manejado con fentanil e infusión continua. Tanbién se observó una reducción en 50 por ciento del requerimiento anestésico en el mismo grupo, siendo significativo estadísticamente

Edema agudo pulmonar perioperatorio / Perioperative acute pulmonary edema

Objetivo: Conocer las causas, frecuencia, presntación, evolución y pronóstico del edema agudo pulmonar perioperatorio (EAPP). Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en donde se revisaron 2565 casos de pacientes que fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos y anestesia general del 1 de Enero al 31 de Diciembre de 1990, encontrándose 7 casos de EAPP. De los 7 casos encontrados, 5 pacientes fueron clasificados como ASA I (71.4 por ciento), un paciente como ASAII(14.2 por ciento) y otro paciente como ASA III (14.2 por ciento), con un tiempo quirúrgico promedio de 117 minutos. Seis pacientes (85.7 por ciento), recibieron anestesia general balanceada y un paciente anestesia endovenosa (14.2 por ciento). En 6 pacientes, la monitorización hemodinámica se realizó posterior al diagnóstico de EAPP, obteniendose todos los parámetros hemodinámicos mediante línea arterial y catéter de flotación pulmonar y gasto cardiaco por método de termodilución. El diagnóstico de edema agudo pulmonar de orígen cardiogénico se hizo con base en las variables hemodinámicas obtenidas. Cinco pacientes (71.4 por ciento) presentaron edema agudo pulmonar de orígen no cardiogénico, sin encontrar difer ncias en cuanto a la edad, sexo y estado físico perioperatorio. El diagnóstico de EAPP se hizo tempranamente y el tratamiento oportuno resultó en una evolución favorable en todos los pacientes

Feocromocitoma asociado a masa intraventricular izquierda y tromboembolismo a bifurcación aorto-femoral / Pheocromocytoma associated to lept intraventricular mass and aorto femoral thromboembolism

La frecuencia del feocromocitoma es rara, y su tratamiento preoperatorio es bien conocido, cuando ha sido diagnosticado previamente, permitiendo así un manejo anestésico apropiado. El diagnóstico insospechado y su asociación con una masa intraventricular aún lo hacen más raro y la decisión anestésica puede ser modificada respecto a un abdomen águdo, como se ha referido en la literatura. Presentamos un caso de una mujer de 26 años de edad, con feocromocitoma asociado a una masa intraventricular izquierda y tromboembolismo a bifurcación de aorta abdominal, la cual fue sometida en tre ocasiones a anestesia general, una con esmolol, y siendo la tercera intervención quirúrgica con uso de circulación extracorpórea. Se discute el manejo anestésico y su comportamiento hemodinámico.